SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO EN LA ADOLESCENCIA: DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO

SOP (SPMO) EN ADOLESCENTES El síndrome de ovario poliquístico (SOP), (también denominado recientemente síndrome poliendocrino metabólico o SPMO), constituye la endocrinopatía más prevalente en mujeres en edad reproductiva. ETIOLOGÍA y FISIOPATOLOGÍA La etiología del SOP se explica habitualmente con la teoría del doble impacto. La predisposición genética es un factor probablemente necesario para desarrollar esta alteración, heredabilidad estimada 70% en gemelos monocigóticos), pero también es necesario un desencadenante ambiental para que los síntomas aparezcan. *Se explica con más detalle la fisiopatología del SOP en el tema correspondiente a Síndrome de ovario poliquístico I. MANIFESTACIONES CLÍNICAS El debut del SOP suele comenzar en los primeros años tras la menarquia. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN ADOLESCENTES El SOP tiende a sobrediagnosticarse en la adolescencia, ya que muchos de sus síntomas se superponen a los de una menarquia fisiológica. Además, en muchos casos la paciente nunca llega a replantearse el diagnóstico, cronificándose el error, incluso durante muchos años. A diferencia de adultas (en las que se deben cumplir 2 de 3 criterios Rotterdam), en adolescentes se requieren ambos hiperandrogenismos (clínico y/o analítico) y disfunción ovulatoria persistente. ECOGRAFÍA: NO se recomienda utilizar la ecografía como criterio diagnóstico, (hasta pasados 8 años desde la menarquia), ya que más de la mitad de las adolescentes presentan imágenes típicas de multiquistosis ovárica sin significación patológica. En este grupo de pacientes podemos soslayar la ecografía en ausencia de otros síntomas como dolor o sensación de masa. TAMPOCO se recomienda la determinación de AMH, ya que también suele estar elevada en la adolescencia. DISFUNCIÓN OVULATORIA: la disfunción ovulatoria, con reglas irregulares e hipermenorrea son muy frecuentes en la adolescencia. HIPERANDROGENISMO: cierto grado de hiperandrogenismo, clínico o analítico, se considera normal durante la adolescencia (deben interpretarse con prudencia niveles levemente elevados de andrógenos en la determinación analítica). El hirsutismo moderado es el mejor predictor clínico de SOP. Incluso en pacientes que utilizan tratamientos cosméticos como la depilación, en las que no somos capaces de objetivar la presencia de hirsutismo, la referencia subjetiva de aparición de vello no deseado suele predecir bien el SOP. EVALUACIÓN Como explicamos en el tema correspondiente, una buena historia clínica es imprescindible: menarquia, ciclos, pubarquia prematura, antecedentes familiares, ganancia ponderal… En el examen clínico debemos examinar: IMC, acantosis nigricans, signos de virilización, índice cintura cadera… Pruebas de laboratorio recomendadas: ● Andrógenos (principalmente testosterona total) ● TSH y PRL ● LH y FSH ● 17-OHP basal TRATAMIENTO EN ADOLESCENTES En adolescentes, especialmente en los primeros años durante la menarquia, debemos evitar tratamientos agresivos innecesarios; muchos casos mejoran con la maduración o con cambios de estilo de vida. Los anticonceptivos orales combinados son el tratamiento farmacológico de primera línea, ya que pueden cumplir varias funciones. La metformina puede ser un tratamiento de primera línea en casos de obesidad o de resistencia a la insulina o cuando los anticonceptivos hormonales estén contraindicados. Los antiandrógenos como la espironolactona o el Finasteride suelen utilizarse si tras 6 meses de anticonceptivos no han mejorado los síntomas como el hirsutismo, la alopecia o el acné. EVOLUCIÓN El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una condición crónica cuyo fenotipo evoluciona a lo largo de la vida de la mujer, con cambios significativos desde la adolescencia hasta la edad adulta. CONCLUSIÓN En la adolescente con sospecha de SOP, (ahora SPMO) se recomienda un diagnóstico prudente y un manejo conservador, centrado en prevención y en la mejora de los hábitos de vida. El diagnóstico e intervención tempranos modifican pueden modificar la evolución de la enfermedad.