TDAH en la adultez: propuesta del proceso diagnóstico
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es una condición del neurodesarrollo caracterizada por inatención, hiperactividad e impulsividad. Su origen implica una alta heredabilidad (80%) y alteraciones en la maduración cerebral, circuitos neuronales y neurotransmisores como dopamina y noradrenalina. El TDAH es una condición multifactorial con una carga genética poligénica predominante, estimada en un 80% de heredabilidad. Su neurofisiopatología incluye un retraso en la maduración de áreas cerebrales como la corteza prefrontal, junto con un desequilibrio en los neurotransmisores dopamina y noradrenalina. Estos neurotransmisores son clave en la regulación de la atención, la motivación y el sistema de recompensa. Adicionalmente, se observa una interferencia de la red neuronal por defecto en las redes atencionales, lo que dificulta el control cognitivo y la concentración en tareas específicas. El diagnóstico del TDAH es clínico, basado en la observación de síntomas y su impacto funcional a lo largo de la vida, no en marcadores biológicos. El proceso debe considerar una tríada de síntomas nucleares (inatención, hiperactividad, impulsividad), además de la disfunción ejecutiva y la desregulación emocional. Se propone un enfoque basado en validadores diagnósticos que incluye el cuadro actual, la historia longitudinal del neurodesarrollo, antecedentes familiares y la respuesta a tratamientos previos. La alta comorbilidad, presente en un 70-80% de los casos, exige un diagnóstico diferencial riguroso con otras condiciones. P: ¿Cuáles son las bases neurobiológicas del TDAH en adultos? R: El TDAH presenta una alta heredabilidad (80%) y una naturaleza poligénica. Neurobiológicamente, se observa una maduración demorada de la corteza prefrontal, un desequilibrio en neurotransmisores como la dopamina y la noradrenalina, y diferencias en volúmenes de estructuras como el núcleo accumbens. La red neuronal por defecto también interfiere con las redes atencionales, afectando el control cognitivo y la motivación. P: ¿Por qué las personas con TDAH prefieren recompensas inmediatas? R: Se debe a una hiporeactividad en el sistema de recompensa del cerebro, específicamente en el circuito que involucra el núcleo accumbens. Este sistema muestra una respuesta biológica disminuida ante la espera de un incentivo. La señal de dopamina no se desplaza correctamente desde la recompensa hacia el estímulo que la predice, generando una aversión a la espera y preferencia por la gratificación inmediata. P: ¿Cómo se realiza el diagnóstico clínico de TDAH en adultos? R: El diagnóstico es clínico y se basa en la observación de síntomas y el compromiso funcional, no en pruebas biológicas. Se utiliza un enfoque con "validadores diagnósticos" que incluye analizar el cuadro actual, la historia longitudinal del neurodesarrollo desde la infancia, los antecedentes familiares y la respuesta a tratamientos previos. Es fundamental para asegurar un diagnóstico certero y diferenciarlo de otras condiciones. P: ¿Por qué la presentación del TDAH en mujeres es diferente? R: En mujeres, el TDAH suele tener una presentación predominantemente inatenta, lo que causa menos disrupción y lleva a diagnósticos más tardíos. Frecuentemente, enmascaran los síntomas con perfeccionismo y un gran esfuerzo compensatorio, lo que puede causar burnout neurodivergente. Además, los síntomas pueden hacerse más visibles ante cambios vitales o hormonales, como la menopausia, debido a la relación entre estrógenos y dopamina. Docente: María Jesús Pacheco Más información sobre seminarios y actividades formativas de ADIPA en: Chile: https://adipa.cl/seminarios México: https://adipa.mx/seminarios Colombia: https://adipa.co/seminarios
