¿Qué intervenir primero? Criterios para priorizar objetivos en casos clínicos complejos en DBT

La Terapia Dialéctica Conductual (DBT) organiza la intervención en casos complejos mediante una jerarquía de conductas. Se prioriza abordar primero las conductas que amenazan la vida del paciente. Este seminario aborda la priorización de intervenciones en la Terapia Dialéctica Conductual (DBT) para casos complejos con múltiples problemas coexistentes. Se explica cómo la DBT estructura el tratamiento a través de etapas y una jerarquía de blancos para organizar la agenda de cada sesión. Este marco evita una terapia reactiva, enfocándose primero en las conductas que amenazan la vida, luego en las que interfieren con la terapia, y finalmente en las que afectan la calidad de vida. El objetivo es proporcionar un método claro para la toma de decisiones clínicas. Se detalla el uso del análisis en cadena como herramienta para comprender la función de una conducta objetivo. Este análisis funcional descompone la secuencia de eventos, identificando vulnerabilidades, el evento gatillante, los eslabones (pensamientos, emociones) y las consecuencias que refuerzan la conducta. La hoja de registro diario se presenta como un instrumento clave para monitorear las conductas entre sesiones y organizar la priorización clínica. El proceso permite identificar puntos de intervención para implementar habilidades de DBT más funcionales. P: ¿Cómo prioriza la Terapia Dialéctica Conductual (DBT) las conductas a tratar? R: La DBT establece una jerarquía de tres niveles para organizar la intervención en cada sesión. La prioridad 1 son las conductas que amenazan la vida, como la ideación suicida o las autolesiones. La prioridad 2 son las conductas que interfieren con la terapia, como la inasistencia. La prioridad 3 corresponde a las conductas que afectan la calidad de vida, como problemas de pareja o consumo de sustancias. P: ¿Qué es el análisis en cadena en DBT y para qué sirve? R: El análisis en cadena es una herramienta de análisis funcional que se utiliza en DBT para comprender una conducta problema específica. Permite identificar la secuencia de eventos: las vulnerabilidades de base, el evento gatillante, los eslabones que conectan el gatillante con la conducta, y las consecuencias que la refuerzan. Su objetivo es encontrar puntos para intervenir y generar soluciones más efectivas para el paciente. P: ¿Se puede trabajar el trauma en la primera etapa de la DBT? R: En la Etapa 1 de la DBT estándar, el foco principal es estabilizar al paciente reduciendo las conductas de riesgo vital, no abordar directamente el trauma. El trabajo sobre experiencias traumáticas se reserva generalmente para la Etapa 2. Sin embargo, si un recuerdo traumático actúa como gatillante de una conducta de riesgo, se analiza en el contexto de esa conducta, pero sin convertir el trauma en el blanco inmediato. P: ¿Cuál es la función de la hoja de registro diario en DBT? R: La hoja de registro diario es una herramienta para monitorear entre sesiones las conductas problema, la intensidad de las emociones y el uso de habilidades. Permite al terapeuta y al paciente organizar la agenda de la sesión basándose en la jerarquía de prioridades, evitando que dependa solo del relato subjetivo. No completarla se considera una conducta que interfiere con la terapia (prioridad 2). Docente: Nicole Maldavsky Más información sobre seminarios y actividades formativas de ADIPA en: Chile: https://adipa.cl/seminarios México: https://adipa.mx/seminarios Colombia: https://adipa.co/seminarios