Del impacto traumático a la recuperación: aportes de la Terapia Cognitivo-Conductual
La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) es uno de los tratamientos más efectivos para el trauma. Aborda el problema mediante técnicas como la exposición prolongada y el procesamiento cognitivo para modificar las cogniciones y conductas que lo mantienen. El seminario diferencia el Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) del trauma complejo, este último conceptualizado en el CIE-11 por su naturaleza crónica e interpersonal. Se explora la alta comorbilidad con depresión, ansiedad y abuso de sustancias. Se analizan los factores que mantienen el trauma, como las evaluaciones cognitivas negativas, la evitación experiencial y las conductas de seguridad. La presentación clínica incluye heterogeneidad sintomática y una perturbación de la memoria autobiográfica, con una base neurobiológica ligada a la hiperactivación de la amígdala y el procesamiento del miedo. Se presentan los modelos de Terapia Cognitivo Conductual (TCC) con mayor evidencia para el trauma: la terapia de exposición prolongada, el procesamiento cognitivo y la terapia cognitiva centrada en el trauma. El tratamiento busca la elaboración de la narrativa y la modificación de cogniciones, identificando "puntos estancados" (stock points). Se subraya la centralidad de la alianza terapéutica y se mencionan enfoques de tercera generación como ACT y DBT. No se debe iniciar el tratamiento si existe riesgo suicida, disociación severa o revictimización activa. P: ¿Cuáles son las terapias cognitivo conductuales más efectivas para tratar el trauma? R: Las terapias cognitivo conductuales con mayor evidencia para el tratamiento del trauma son tres: la terapia de exposición prolongada, que se basa en la habituación; el procesamiento cognitivo, que se enfoca en reprocesar la narrativa e identificar "puntos estancados"; y la terapia cognitiva centrada en el trauma, que integra reestructuración cognitiva y reelaboración de recuerdos. P: ¿Cuál es la diferencia entre Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) y trauma complejo? R: La principal diferencia es que en el Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) el evento traumático suele ser único o específico. En cambio, el trauma complejo, ya conceptualizado en el CIE-11, se origina por eventos sucesivos y sistemáticos en el tiempo, a menudo de naturaleza interpersonal (abuso, negligencia), generando un mayor deterioro en la regulación afectiva, la autopercepción y las relaciones. P: ¿Qué factores mantienen activo el problema del trauma en un paciente? R: El trauma se mantiene por factores cognitivos y conductuales. Las evaluaciones cognitivas negativas sobre el evento, uno mismo o el mundo generan una sensación de amenaza persistente. Las estrategias de control como la evitación de recuerdos y situaciones, la rumiación sobre el evento y las conductas de seguridad impiden la confrontación y el reprocesamiento, perpetuando el problema. P: ¿Cuándo no se debe iniciar una terapia de trauma? R: No se recomienda iniciar un tratamiento profundo del trauma si existen tres condiciones de riesgo: ideación o riesgo suicida activo, disociación severa que impida el contacto con el entorno, o si la persona está siendo revictimizada actualmente. En estos casos, la prioridad es la estabilización, la seguridad del paciente y la contención antes de abordar el procesamiento del trauma. Docente: Jonathan Martínez Líbano Más información sobre seminarios y actividades formativas de ADIPA en: Chile: https://adipa.cl/seminarios México: https://adipa.mx/seminarios Colombia: https://adipa.co/seminarios
